面对月薪160元,该反思什么

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[关键词]镇痛;分娩 [中图分类号]R714.3[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2012)-01-066-01 产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦,减轻或消除产痛是近百年来医学邻域不断探索的目标。在医学疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二,产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少,宫缩乏力引起产程延长;产妇过度通气、耗氧量增加,引起胎儿低氧血症和酸中毒;产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。2004-10-14是第一个“世界镇痛日”,2004-10-11至2004-10-17为第一个“中国镇痛周”,疼痛问题已引起世界范围的关注。产痛成为疼痛治疗的重要组成部分,1995年世界卫生组织(WHO)即确定2015年“人人享有生殖健康”的全球共同奋斗目标,提出“分娩镇痛,人人有权享受的口号”。从提高围产医学质量而言,分娩镇痛势在必行。传统的分娩镇痛大多采用椎管内穿刺给药,虽然效果肯定,但常伴有穿刺、置管、给药引发的损伤、感染等麻醉并发症,许多产妇并不愿意接受。万博体育登录官网进行了大量的临床应用,旨在探讨雷米芬太尼静脉给药行分娩镇痛的可行性与安全性。 1资料与方法 1.1一般资料足月头位拟行阴道分娩、自愿接受镇痛分娩的初产妇120例,年龄22-35岁,随机分为镇痛组(A组)与对照组(B组),每组60例。 1.2疼痛方法A组于第一产程潜伏期末、宫口开大2-3cm时,开放静脉通道,先静滴格拉司琼3mg,后连接TCI注射泵,根据产妇疼痛程度调节雷米芬太尼无背景剂量PCIA输注15-25ug或0.025-0.05ug/kg,锁定时间2min,进入第一产程末最大加速期时,宫缩频繁,可将锁定时间调为1min持续输注模式为0.025-0.05ug/(kg.min)。镇痛期间持续吸时氧2L/min,宫口开大至10cm时停止。 1.3观察指标记录镇痛前10min、宫口开大4、6、8、10cm时点的SBP、DBP、HR、RR、SpO2和胎心率(FHR)。评定并记录上述各时点的VAS评分和Ramsay镇静评分。评定并记录胎儿娩出后1、5minApgar评分。 1.4统计分析计量资料以均数±标准差(x±s),采用t检验。2结果两组产妇分娩期BP、HR均较为平衡;Spo2和FRH变化亦不明显。A组产妇宫口开大至6-10cm时VAS评分明显低于B组(P<0.01),Ramsay评分明显高于B组(P<0.05)(表1) 表1两组VAS评分和Ramsay镇静评分的变化(分,x±s) 注A组与B组比较,aP<0.01,bP<0.05。 A、B两组新生儿1minApgar评分为(8.1±1.9)分和(8.1±1.7)分,5minApgar评分均为10分。 3讨论理想的分娩镇痛,要求对母婴不良反应小,易于给药,药物起效快,作用可靠,不影响宫缩的频率与强度[1]。雷米芬太尼是一新型的阿片受体激动药,在孕妇体内的平均消除率为93.1ml/kg/min,是非孕妇女的2倍,婴幼儿或新生儿体内药物分布容积大,消除速率更快[2]。 我们的观察表明,雷米芬太尼输注用于分娩镇痛,效果满意,对母婴影响小。与秦高林的临床观察基本一致[3]。但需注意给药方式,应用单纯病人自控镇痛泵(PCA)模式,要教会产妇在宫缩来临之前45S按压PCA按钮,持续输注需注意宫缩期间的无效给药和过度镇静的问题。 参考文献 [1]乐杰.产妇科学[M],第6版.北京人民卫生出版社,200480. [2]KanRE,HughesSE,RsenMAetal.Intreavenousremifentanilplacentaltransfer,maternalandneonataleffects.Anesthesiology[J].1998,881467-1474. [3]秦高林.雷米芬太尼行分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2009,251090-1091.